病気やケガで急に仕事を休まなければならなくなったとき、お給料がもらえなくなったらどうしよう…と不安になりますよね。
そんなとき、健康保険から給料の約2/3を最長1年6か月もらえる制度があります。
これが「傷病手当金」と呼ばれるものです。
- いくら？給料の約2/3（標準報酬日額×2/3）
- 誰が？会社員・公務員など健康保険に入っている人（本人のみ）
- いつから？4日連続で休んだ4日目から
- いつまで？最長1年6か月（通算）
- 手続きは？会社の総務経由で健康保険に申請
- 退職後は？条件次第で退職後も続けてもらえる
注意：仕事中・通勤中のケガや病気は「労災保険」が対象です（傷病手当金とは別の制度）。また、自営業・フリーランスの方が入る国民健康保険には、傷病手当金の制度が原則ありません。
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そもそも、なんでこの制度があるの？
ふだん働いていれば毎月お給料がもらえますよね。でも、病気やケガで長期間休むことになったら、給料がもらえなくなります。
「病気のとき、お金の心配をしなくていいように」という目的でつくられたのが傷病手当金です。会社を休んでいる間も、給料の約2/3を最長1年6か月受け取れます。
ただし、すべての人が対象ではありません。会社員・公務員など「健康保険」に入っている人だけが対象です。自営業・フリーランスの方が加入する国民健康保険には、この制度が原則ありません。
傷病手当金がある理由
つまり、「給料の代わりに健康保険が払ってくれるしくみ」です。全額ではなく約2/3ですが、最長1年6か月もらえるので、長期休職でも生活の見通しが立てやすくなります。
いくらもらえるの？ 計算方法は？
1日あたりの金額は、次の式で計算されます。
1日あたりの傷病手当金 ＝ 直近12か月の標準報酬月額の平均 ÷ 30日 × 2/3
「標準報酬月額」という言葉が出てきましたね。
「標準報酬月額」とは、健康保険料を計算するための月給の目安額のことです。実際の給料と少し違う場合もありますが、だいたい毎月のお給料に近い数字です。給与明細や保険証から確認できます。
具体的にいくらになる？ 計算例
標準報酬月額が30万円の人が30日間休んだ場合：
- 1日あたり：30万円 ÷ 30日 × 2/3 ＝ 6,667円（目安）
- 30日間分：6,667円 × 30日 ≒ 約20万円
給料30万円の人が1か月分もらえると、約20万円になるイメージです。
給料が一部出ている場合は？
会社から一部だけ給料が出ている場合は、差額分だけもらえます。
- 傷病手当金の日額：6,667円
- 会社からの給料（日額換算）：4,000円
- → 差額の 2,667円 が支給される
給料が全額出ている間は、傷病手当金はもらえません。有給休暇を使っている間も同様です。
勤務歴が短い人は？ 健康保険に入ってから12か月経っていない場合は、計算方法が少し変わります。詳細は加入している健康保険の窓口に確認してください。
保険見直し
傷病手当金は給料の約2/3。残りの1/3はどう備える？
傷病手当金があっても、給料の1/3は自己負担です。長期入院や治療が続く場合、医療保険の「入院給付金」で補えることがあります。今の保険で足りているか、一度確認してみましょう。
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誰がもらえるの？ 条件はあるの？
条件は4つあります。すべて当てはまれば対象です。
待期3日のイメージ：月曜・火曜・水曜と連続3日休めば待期成立。木曜から傷病手当金の対象になります。途中で1日でも出勤すると、また最初から3日休む必要があります。
逆に、もらえないのはどんなとき？
- 国民健康保険に加入している（自営業・フリーランスなど）
- 業務中・通勤中のケガや病気（→労災保険へ）
- 休んでいても給料が全額出ている期間
- 連続3日の待期が成立していない
それ以外の会社員・公務員で長期休職になる場合は、基本的に対象になると思って大丈夫です。
どうやって申請するの？ 手続きは面倒？
傷病手当金は自動ではもらえません。自分で申請が必要です。でも、会社の総務が手伝ってくれることがほとんどなので、一人で全部やる必要はありません。
傷病手当金の申請の流れ
申請書ってどこでもらうの？
申請書は加入している健康保険のサイトからダウンロードできます。会社の総務担当者が用意してくれることも多いです。
「自分の健康保険」ってどこ？
会社で働いている人 → 会社の総務・人事に聞けばOK。保険証に「○○健康保険組合」や「全国健康保険協会（協会けんぽ）」と書いてあります。
公務員の人 → 各共済組合（国家公務員共済、地方公務員共済など）になります。職場で確認を。
退職後に継続申請する人 → 在職中に入っていた健康保険に引き続き申請します（退職後は要件確認が必要）。
休職が長引きそうなとき、申請の手間と並行して生活費の確保も考えておきましょう。傷病手当金の審査には1〜2か月かかることもあるので、楽天銀行の普通預金（金利0.1%）など、すぐ引き出せる口座に数か月分の生活費を分けておくと安心です。
こういうときどうなの？（よくあるケース）
在職中のまま長期休職する場合
いちばん多いパターンです。会社に在籍したまま休職し、傷病手当金をもらいながら療養します。ポイントは給料・社会保険料の扱いです。
- 会社の休職制度によっては、有給期間中は給料が出て傷病手当金が出ない期間があります
- 休職中も健康保険料・厚生年金保険料の支払いは続きます（給与天引きができないため、会社が立替→後精算などの対応になることが多い）
- 住民税も前年の所得に基づいて請求されます。休職前に数か月分の貯蓄を確保しておくと安心です
復職してまた休職した場合（同じ病気）
いったん復職してまた休職した場合でも、同じ病気であれば通算して1年6か月の枠の中で支給されます。
- 例：最初の休職で90日もらった → 復職 → 同じ病気で再度休職 → 残り約1年3か月分が上限
- 「1年6か月たったから終わり」ではなく、実際に支給された日数だけを通算するしくみです（2022年の法改正で変更されました）
退職してからも受け取れる？
次の条件をすべて満たしていれば、退職後も在職中の健康保険から継続して受け取れます。
- 退職する前に1年以上、継続して健康保険に加入していた
- 退職日までに傷病手当金を受けていた（または受けられる状態にあった）
- 退職日に出勤していなかった
ポイントは「退職するタイミング」です。退職日に出勤してしまうと継続給付の権利を失うことがあるので、退職を検討している場合は必ず健康保険窓口に相談してから決めましょう。
退職後に国民健康保険や扶養に入っても、在職中の健康保険から傷病手当金を受け取り続けられます。ただし新しい保険からは出ません。
「労災」とか「失業手当」とは違うの？
名前や状況が似ている制度がいくつかあります。整理すると、こういう関係です。
「働けないとき」の制度マップ
迷ったときの判断基準はシンプルで、「ケガ・病気の原因が仕事中・通勤中かどうか」です。YES → 労災、NO → 傷病手当金（健康保険）へ。両方申請することは原則できません。どちらか迷う場合は、まず会社の労務担当と健康保険の窓口に相談しましょう。
退職後に傷病手当金が終わったあと、失業給付を受けたい場合は受給期間の延長手続きが必要です。
あわせて読みたい サムネイル 失業給付（基本手当）ってどんな制度？ 離職後にもらえる雇用保険の給付。もらえる金額・期間・申請手続きをわかりやすく解説。みんなが気になる Q&A
A.原則として受け取れません。自営業・フリーランスの方が加入する国民健康保険には、傷病手当金の制度が基本的にないからです。ただし、一部の自治体が独自に制度を設けている場合があるので、お住まいの市区町村に確認してみてください。
A.はい、もらえます。入院か自宅療養かは関係ありません。大切なのは「医師が労務不能と判断しているかどうか」です。自宅でゆっくり療養中でも、医師が申請書の「労務不能」欄に記載してくれれば対象になります。
A.はい、対象になり得ます。傷病名は問いません。医師が「仕事ができない状態」と判断できれば支給されます。申請書の医師記入欄に「どの業務がどの程度できないか」を具体的に書いてもらうと審査がスムーズです。
A.有給休暇を使って給料が出ている日は、傷病手当金はもらえません（給料が出ているため）。ただし、待期の3日間は有給を使ってもカウントされます。有給が切れて給料が出なくなった日から傷病手当金の支給対象になります。
A.支給事由が生じた日（休業した日）の翌日から2年以内なら申請できます。まだ間に合う場合は、早めに加入先の健康保険か会社の総務に連絡しましょう。
A.在職中と退職後でもらえる金額は同じです。ただし退職のタイミングによって「継続給付を受けられるかどうか」が変わります。退職日に出勤していると継続給付の権利を失う可能性があります。退職を考えているなら、必ず健康保険の窓口に相談してから決めてください。
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もっと詳しく知りたいとき（公式の情報）
この記事はわかりやすさを優先して、細かいルールを省略している部分があります。最終的に正確な情報は、以下の公式サイトや、あなたが加入している健康保険の窓口で確認してください。
この記事は一般的なケースをわかりやすくまとめたものです。最終的な判断・必要書類は、あなたが入っている健康保険の案内が基準になります。
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